Opération de la cataracte : tout savoir sur son remboursement

Comme près de 900 000 Français chaque année, vous devez vous faire opérer de la cataracte ? Si cette intervention chirurgicale est la plus pratiquée en France, quelques zones d’ombre demeurent comme son coût et sa prise en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé. Cocoon vous dit tout sur l’opération de la cataracte : son déroulement, son prix et sa prise en charge.

La cataracte est une maladie liée à l’âge. Elle touche en effet plus de 20 % de la population après 65 ans. Passés 85 ans, ce sont même près de 60 % des personnes qui sont concernées par cette affection. Mais de quoi s’agit-il exactement ? La cataracte est une pathologie de l’œil qui se caractérise par une opacification du cristallin, sorte de lentille située derrière l’iris. Les rayons lumineux parviennent moins bien jusqu’à la rétine, la vision se trouble et une gêne est ressentie dans les activités quotidiennes, notamment pour lire ou conduire. Progressivement et inéluctablement, l’acuité visuelle baisse jusqu’à la cécité, en l’absence de prise en charge adéquate.

Mais heureusement, il existe un traitement simple pour la corriger lorsqu’elle s’aggrave et retrouver toutes ses capacités : la chirurgie de la cataracte.

L’opération consiste à opérer l’œil atteint pour enlever la cataracte. Le chirurgien incise alors la cornée à l’aide d’une sonde pour fragmenter puis extraire le contenu du sac cristallin, afin d’y loger un implant intraoculaire.

Comment se déroule une opération de la cataracte ?

L’opération de la cataracte est très brève : elle dure entre 15 et 30 minutes. Indolore, elle se pratique à l’hôpital en ambulatoire, sous anesthésie locale. La récupération fonctionnelle est rapide. Dès le lendemain certains patients perçoivent déjà une nette amélioration, confirmée par le bilan de l’acuité réalisé un mois après le geste chirurgical.

Les suites de l’opération de la cataracte

Après la chirurgie, une rougeur de l’œil peut apparaître, une petite gêne être ressentie (sensation de grain de sable, légère douleur) ou un trouble de la vision persister. Mais très vite, parfois même dès le lendemain du geste opératoire, le patient constate une nette amélioration de son état, si bien que les activités habituelles peuvent rapidement être reprises le jour qui suit (toujours sur avis médical).

La personne âgée opérée doit procéder à des soins rigoureux pendant quelques jours (instillation de collyres), porter une coque la nuit pour protéger son œil et éventuellement des lunettes teintées en cas de luminosité trop forte. Un contrôle de l’acuité visuelle a lieu environ un mois après l’opération de la cataracte.

Quels sont les risques de l’opération de la cataracte ?

Comme pour toute opération, le risque existe, mais le taux de complications ne dépasse pas 1,5 %, si bien que l’on peut dire que c’est une intervention sûre et efficace. Les patients fragiles (diabétiques, immunodéprimés) ou ceux qui souffraient déjà d’affections oculaires avant la chirurgie sont les plus vulnérables. Les risques sévères, par exemple le décollement de la rétine, sont rares. Des complications moins graves comme une sécheresse de l’œil ou une sensibilité à la lumière peuvent être observées.

Le prix de l’opération de la cataracte est très variable suivant le type d’établissement dans lequel elle est effectuée et selon le secteur d’exercice du professionnel de santé. S’il est conventionné secteur 2, il est autorisé à pratiquer des dépassements d’honoraires et les tarifs peuvent s’envoler.

Le coût de l’intervention dépend aussi de l’utilisation ou non d’un laser durant l’acte et du modèle d’implant posé : monofocal, qui agit la vision de loin ou multifocal, plus cher, qui corrige aussi la vision de près. Il arrive donc qu’une chirurgie de la cataracte soit facturée jusqu’à 2 000 € ! Dans ce cas, une mutuelle santé performante est indispensable afin de minimiser le reste à charge pour le patient.

Chirurgien conventionné secteur 1

Le remboursement de l’opération de la cataracte dépend du secteur d’exercice du chirurgien. S’il est conventionné de secteur 1 (il pratique alors en général à l’hôpital public), la Sécurité sociale prend en charge l’intervention à 100 %, sur la base d’un prix fixé à 271,70 €. En revanche, sauf cas d’exonération, la participation forfaitaire de 24 euros applicable aux actes supérieurs à 120 € et le forfait journalier hospitalier facturé si le patient passe la nuit à l’hôpital sont à la charge de l’assuré.

Chirurgien conventionné secteur 2

Si le professionnel de santé est conventionné secteur 2, il est autorisé à pratiquer des dépassements d’honoraires (encadrés ou non suivant qu’il est signataire de l’OPTAM-CO, l’option pratique tarifaire maîtrisée). Ceux-ci ne sont bien entendu pas pris en charge par la Sécurité sociale. En revanche, suivant la garantie choisie, les mutuelles peuvent participer. Mais attention, dans le cadre des contrats responsables, leur intervention est limitée à 200 % de la base de remboursement. Si la formule santé ne l’est pas, dans ce cas il n’y a pas de plafonnement de remboursement, mais la cotisation est bien plus chère…

Pour réduire le reste à charge résultant de dépenses de santé inévitables, les personnes âgées ont tout intérêt à souscrire à une mutuelle senior dont les garanties sont tout spécialement étudiées pour répondre à leurs besoins. Cocoon leur permet de se couvrir à la hauteur de leurs attentes et de leurs possibilités financières. Vous voulez connaître nos offres et nos tarifs ? Simulez votre devis, il est gratuit et sans engagement.