S’il est un poste de soins très faiblement pris en charge par l’Assurance Maladie, c’est bien celui de l’optique. Pourtant, 25 millions de français présentent une déficience visuelle et seulement 92% d’entre eux portent des lunettes car la majorité des 8% restants n’ont pas les moyens de s’équiper d’une paire de lunettes. Il est vrai que l’optique est un investissement conséquent et tout particulièrement lorsqu’il s’agit des tarifs et du remboursement des verres progressifs.
Pour y voir plus clair, voici ce qu’il faut savoir sur l’importance du rôle de votre mutuelle dans la prise en charge des verres progressifs.
Les verres progressifs sont des verres adaptés aux besoins des personnes souffrant de presbytie, ayant pour conséquence de rendre « floue » la vision de près et de compliquer la lecture. Ce trouble de la vision, qui apparaît aux alentours de 45 ans, est souvent associé à d’autres problèmes oculaires tels que la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme. Les patients concernés ont donc besoin de lunettes capables de compenser l’ensemble des défauts de la vision…
C’est justement ce qu’apportent les verres progressifs, aussi appelés verres multifocaux, car ils possèdent 3 zones de corrections :
- en haut pour corriger la vision de loin,
- au centre pour corriger la vision intermédiaire,
- en bas pour corriger la vision de près.
L’augmentation de la puissance se fait de manière « progressive » sur le verre, d’où leur nom, naturellement et sans rupture pour un meilleur confort d’usage. Mais c’est cette spécificité qui explique aussi que les personnes devant porter des verres progressifs pour la première fois ont besoin d’un temps d’adaptation. En général, il faudra compter quelques semaines au patient pour que le passage de la vision de loin à la vision de près se fasse sans aucun effort.
Les verres progressifs ou multifocaux font appel à des techniques de production plus coûteuses que des corrections optiques à simple foyer et ils nécessitent davantage d’interventions de la part des opticiens. C’est la raison pour laquelle ils sont proposés à des tarifs plus élevés que les verres unifocaux. De plus, la différence de coût des verres progressifs peut-être considérable : de 150€ à 300€ en fonction de l’enseigne optique choisie. En ajoutant aux prix des verres celui de la monture, le tarif moyen d’une paire de lunettes avec des verres progressifs est généralement supérieur à 600 €.
Mais, il est toutefois important de prendre en compte que les verres multifocaux permettent aux patients presbytes de corriger de multiples troubles oculaires avec un seul appareillage optique et ainsi, de se passer d’une seconde paire de lunettes. Le surcoût n’est donc pas aussi énorme qu’il n’y paraît…
Lorsqu’ils sont prescrits par un ophtalmologue, la prise en charge des frais d’optique par la Sécurité sociale varie selon l’âge des patients tandis que la part remboursée par la complémentaire santé dépendra du contrat de mutuelle que vous avez souscrit.
Prise en charge de la Sécurité sociale
La Sécurité sociale propose un remboursement des verres progressifs à hauteur de 60 % sur la base de tarifs forfaitaires variables en fonction du niveau de correction et de l’âge du bénéficiaire. Cependant, quel que soit l’âge, les tarifs déterminés par l’Assurance maladie sont très nettement inférieurs aux prix des verres progressifs pratiqués par les fabricants et les opticiens.
Remboursement des verres multifocaux par la complémentaire santé
En matière de remboursement optique, la part prise en charge par la Sécurité sociale ne suffit donc pas à couvrir les frais réels entraînés par l’usage de verres progressifs. Pour réduire autant que possible votre reste à charge, il est essentiel de recourir à une mutuelle optique.
En Août 2014, le ministère de la Santé a publié une étude relative aux contrats de complémentaires santé les plus fréquemment souscrits. Celle-ci a révélé que la prise en charge moyenne des mutuelles en optique variait de 125€ à 195€ pour un équipement unifocal, tandis que pour une paire de lunettes progressives, le remboursement pouvait aller de 167 € à 408 €.
Mais depuis le 1er avril 2015, le nouvel encadrement des contrats responsables impose aux complémentaires santé le choix entre :
- Une garantie prévoyant la prise en charge du ticket modérateur seul sur les montures et les verres soit entre 4,45 € et 31,15 € selon la complexité de l’équipement.
- L’application de planchers et de plafonds de remboursement établie par le législateur en fonction de la technicité des verres.
En clair, pour connaitre le montant pris en charge par votre complémentaire santé en cas de prescription de verres progressifs par votre ophtalmologue, le bon réflexe c’est d’aller voir votre niveau de remboursement optique sur votre contrat ou de contacter votre mutuelle !
Conscient que la prise en charge de la Sécurité sociale en optique est très minime, il est important de ne pas attendre d’avoir besoin de verres progressifs pour vérifier le niveau de couverture de votre contrat de complémentaire santé collective ou individuelle.
Parce qu’elle assure une prise en charge importante pour les « verres complexes », qui incluent les verres progressifs ou multifocaux, les offres de mutuelles santé Cocoon sont particulièrement intéressantes. De plus, avec une gamme de neuf niveaux de couverture, Cocoon propose forcément le niveau de couverture qui vous correspond.
Par exemple, en souscrivant à la garantie la plus haut de gamme, la Premium Plus, la prise en charge de vos lunettes avec verres progressifs chez Cocoon atteint jusqu’à 750€ et jusqu’à 400 € pour des lunettes avec des verres simples.
De plus, aux prestations de qualité s’ajoutent des services performants et notamment l’accès au réseau de partenaires Santéclair. Ces professionnels de santé vous permettent entre autres de bénéficier de tarifs préférentiels chez les opticiens partenaires et vous garantissent la fourniture de verres de grandes marques.
Choisir Cocoon, c’est donc s’assurer un remboursement optimal dans les meilleurs délais pour tous vos frais de soins optiques : consultations ophtalmologue, remboursement de vos montures et verres progressifs.
L’optique simple et efficace avec Cocoon
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