Remboursement des montures de lunettes et des verres

Après la prescription d’une paire de lunettes par l’ophtalmologiste, l’assuré doit se rendre chez l’opticien pour acheter son équipement. Mieux vaut au préalable savoir que la prise en charge de la monture et du verre est restreinte, avant de craquer sur un modèle hors de prix. Alors quel est le remboursement de la monture de lunettes et des verres correcteurs ?

QUELS SONT LES TYPES DE VERRES DISPONIBLES ?

 

Trois grands types de verres sont proposés par les ophtalmologues et opticiens : les verres unifocaux ou à simple foyer, les verres multifocaux ou progressifs, et les verres mi-distance.

 

Les verres unifocaux ou verres à simple foyer disposent d’une puissance correctrice unique sur toute leur surface. Ils permettent de corriger la plupart des défauts visuels à l’exception de la presbytie : ils sont de forme concave pour les myopes, de forme convexe pour les hypermétropes, ou adaptés aux irrégularités de la cornée pour les astigmates.

 

Les verres progressifs ou verres multifocaux sont destinés aux presbytes, et rassemblent sur leur surface de multiples corrections de la vue pour offrir une vision nette à toutes les distances, et éviter le recours à une seconde paire de lunettes. La partie haute du verre corrige la vision de loin, la partie basse la vision de près, et la zone intermédiaire la vision à mi-distance.

 

Les verres mi-distance sont assimilés aux verres progressifs, car destinés aux presbytes, mais, en réalité, il s’agit de verres unifocaux améliorés, spécifiquement conçus pour optimiser la vision dans l’environnement immédiat, aux alentours du poste de travail. Ils sont recommandés pour les jeunes presbytes, et conviennent idéalement au travail intensif sur ordinateur.

 

Lorsque vous achetez des lunettes, vous payez la monture + les verres. Le coût moyen total des paires de lunettes peut aller de 278 € pour un équipement unifocal, à 568 € pour une monture avec verres progressifs. Il est conseillé de souscrire à une mutuelle afin d’obtenir un meilleur remboursement !

 

 

REMBOURSEMENT DE LA CONSULTATION PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE

 

 

La prise en charge des lunettes, verres et montures par la Caisse d’Assurance Maladie varie en fonction de l’âge du bénéficiaire et du type de verres. Le taux appliqué est de 60 % dans tous les cas de figure, mais la base de remboursement fixé par l’Assurance maladie est bien plus faible que le coût réel des lunettes dont le prix moyen avoisine les 300 € pour les verres unifocaux et les 500 € pour les verres progressifs. D’où la nécessité de souscrire une couverture santé ou une mutuelle optique

 

Remboursement par la Sécurité sociale des moins de 18 ans Remboursement par la Sécurité sociale des plus de 18 ans
Montures 18,29 € 1,70 €
Verre blanc simple foyer

sphère de – 6,00 à + 6,00

7,22 € 1,37 €
Verre blanc simple foyer

sphère de – 6,25 à – 10,00

16,01 € 2,47 €
Verre blanc simple foyer

sphère de + 6,25 à + 10,00

16,01 € 2,47 €
Verre blanc simple foyer

sphère hors zone de – 10,00 à + 10,00

26,98 € 4,57 €
Verre blanc simple foyer

cylindre inférieur ou égal à + 4,00

sphère de – 6,00 à + 6,00

8,96 € 2,20 €
Verre blanc simple foyer

cylindre inférieur ou égal à + 4,00

sphère hors zone de – 6,00 à + 6,00

21,77 € 4,12 €
Verre blanc simple foyer

cylindre supérieur à + 4,00

sphère de – 6,00 à + 6,00

16,74 € 3,75 €
Verre blanc simple foyer

cylindre supérieur à + 4,00

sphère hors zone de – 6,00 à + 6,00

27,90 € 5,67 €
Verre blanc multifocal ou progressif

sphère de – 4,00 à + 4,00

23,51 € 4,39 €
Verre blanc multifocal ou progressif

sphère hors zone de – 4,00 à + 4,00

25,98 € 6,49 €
Verre blanc multifocal ou progressif

sphère de – 8,00 à + 8,00

26,16 € 6,22 €
Verre blanc multifocal ou progressif

sphère hors zone de – 8,00 à + 8,00

39,97 € 14,72 €

 

Le remboursement de verres teintés est également admissible en cas de photophobie, myopie forte ou de certaines affections oculaires : conjonctivite, kératite, iritis, cataracte, etc.

 

Que ce soit pour le remboursement des lunettes ou pour le remboursement des lentilles de contact, la participation de l’Assurance maladie est insignifiante. La monture n’échappe pas à la règle, avec une base de prise en charge qui varie selon l’âge de l’assuré : elle correspond à 60 % d’un tarif de convention défini à 30,49 € pour un mineur, lequel dégringole à 2,84 € pour une personne majeure. Le remboursement des verres, lui, dépend en plus de la vue (astigmatisme, presbytie, myopie, hypermétropie,…) et du degré de correction à apporter. 

 

Avec un remboursement de la sécurité sociale si anecdotique, le recours à une assurance complémentaire est donc fortement recommandé pour que l’achat d’un équipement optique, dont le prix se situe le plus souvent entre 300 € et 500 €, ne vienne pas amputer sérieusement le budget.

Voici plus en détail les remboursements prévus par l’assurance-maladie obligatoire pour vos lunettes de vue.

 

 

 

LA MUTUELLE, INDISPENSABLE POUR RÉDUIRE LE RESTE À CHARGE SUR LA MONTURE

 

 

Les complémentaires santé ; une aide financière indispensable pour limiter les frais d’optique.

 

Une mutuelle solidaire et responsable doit, dans ses garanties, prendre en charge la monture à hauteur de 150 € maximum et restreindre le remboursement d’un équipement, composé d’une monture et de deux verres, à un tous les deux ans (sauf pour les enfants de moins de 18 ans et en cas d’évolution de la vue).

 

Cet encadrement des tarifs, en vigueur depuis 2015, permet d’éviter les dérives constatées, tant de la part des consommateurs (changement d’équipement annuel sans évolution de la vue…) que des opticiens (remboursement des montures pour des solaires…), avant la mise en œuvre d’une prochaine réforme, celle du reste à charge 0 en 2020.

 

Remboursement des lunettes, montures et verres par la mutuelle Cocoon

 

Le remboursement optique proposé par l’Assurance maladie est particulièrement réduit, surtout pour les adultes qui ne récupèrent au mieux que quelques euros sur une paire de lunettes qui coûte plus d’une centaine d’euros, parfois bien plus !

 

Par conséquent, il est indispensable de faire assurer la part non prise en charge par la Sécurité sociale. Au travers de ses multiples offres, la mutuelle Cocoon vous propose une couverture étendue pour l’ensemble de l’équipement (2 verres + monture), pouvant aller avec la formule « Optimum + » jusqu’à : 300 € pour les verres simples, 500 € pour des verres complexes (par exemple avec anti-reflets ou anti-rayures), et 200 € pour des lentilles.

Cela correspond à une prise en charge jusqu’à 350 % de la base de remboursement si le médecin pratique le tarif de base ou un tarif maîtrisé (signataire de l’Optam ou Optam-CO), ou jusqu’à 200 % de la base de remboursement à défaut. 

Des formules intermédiaires vous sont aussi proposées afin d’adapter votre niveau de remboursement à vos besoins réels !

Nos forfaits sont valables tous les deux ans pour les adultes, et tous les ans pour les jeunes de moins de 18 ans.

 

 

En plus d’un taux de remboursement des frais plus avantageux pour vos lunettes et lentilles, la mutuelle santé Cocoon vous permet également de bénéficier de plusieurs avantages pour vos soins optiques, tels que le tiers-payant (soit l’absence d’avance de frais), ou encore la possibilité de réaliser une chirurgie réfractive en limitant les dépenses de santé. 

 

 

 

COMMENT OPTIMISER LE REMBOURSEMENT DE SES LUNETTES?

 

Un remboursement jusqu’à 150 € de la monture donne accès à une large gamme de produits, sans toutefois permettre l’achat de modèles de grandes marques (lunettes Ray Ban ou de créateurs) ou fabriqués dans des matériaux de pointe, mais après tout, est-ce aux mutuelles de financer entièrement le choix personnel de la marque ou de la technologie ?

 

Pour bien choisir sa monture de lunettes, le premier réflexe est de faire jouer la concurrence. Il ne faut pas s’arrêter au premier opticien venu, mais au contraire, visiter plusieurs boutiques, comparer les modèles et se faire établir plusieurs devis. Ce comportement, plus responsable, permet de mieux maîtriser son reste à charge.

 

Autre réflexe à adopter : recourir au réseau de professionnels de santé auquel adhère sa mutuelle. C’est l’assurance de tarifs négociés et encadrés, en plus d’un service de qualité chez les opticiens partenaires.

 

Enfin, pour les personnes déjà équipées de lunettes, pourquoi ne pas réutiliser la monture si elle est toujours en bon état et faire monter ses nouveaux verres dessus ?

 

Pour minimiser le reste à charge lors de l’achat de sa monture, être couvert par une complémentaire santé est donc indispensable, en plus de privilégier un comportement responsable. Une mutuelle optique, avec son offre de remboursement de qualité et son réseau de partenaires spécialement choisis constitue un allié de choix dans la quête du reste à charge minimum. Pour une mutuelle optique performante, faites confiance à Cocoon et demandez un devis sans attendre.

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