Mutuelle hospitalisation seule : comment ça marche ?

Nous pouvons tous faire l’objet d’une hospitalisation. La plupart du temps, cela survient de manière imprévue. Suite à un accident ou pour une intervention chirurgicale, une admission à l’hôpital est obligatoire. Les frais sont alors très élevés, puisqu’ un séjour peut coûter jusqu’à 4 000 euros ! La mutuelle pour hospitalisation seule permet une prise en charge optimale de ces frais.

Comme son nom l’indique, une mutuelle hospitalisation seule est une assurance qui ne prend en charge que les frais relatifs à une hospitalisation. Ce type de complémentaire permet de bénéficier de taux de remboursement plus élevés qu’une mutuelle santé classique en cas d’hospitalisation, avec des cotisations moins importantes.

Il existe aussi des contrats avec des remboursements à frais réels. C’est à dire que les dépassements d’honoraires sont remboursés en intégralité, tout comme la chambre individuelle et le forfait hospitalier.

Cependant, la mutuelle hospitalisation seule ne couvre pas les autres frais médicaux, ni les frais de médicaments. Vous ne pouvez donc pas l’utiliser pour les consultations chez un médecin généraliste ou pour vos frais dentaires, par exemple.

Avec une mutuelle hospitalisation seule, les frais inhérents à une hospitalisation sont remboursés de manière optimale. Par conséquent, peuvent être pris en charge :

• Les actes chirurgicaux et les dépassements d’honoraires
• Les transferts
• Le séjour en chambre particulière pour le patient et son accompagnant
• Les frais d’hospitalisation à domicile, le cas échéant
• Une aide à domicile en cas d’immobilisation.

Une mutuelle hospitalisation seule implique des cotisations moins élevées qu’avec une mutuelle classique. En outre, en cas d’hospitalisation, les remboursements sont plus avantageux. C’est là tout l’intérêt de ce type de complémentaire.

En revanche, les frais médicaux courants ne sont pas remboursés par ce type d’assurance.

Il est à noter qu’une mutuelle pour hospitalisation seule ne permet pas la prise en charge des frais médicaux en-dehors d’une hospitalisation. Les soins courants, les soins dentaires et optiques, les médicaments ou encore les cures thermales ne vous seront pas remboursés si vous optez pour une mutuelle hospitalisation seule.

L’Assurance Maladie rembourse les frais d’hospitalisation à hauteur de 80%, à condition d’être admis au sein d’un établissement public ou d’une clinique privée conventionnée. D’autre part, la CPAM rembourse une partie des soins qui découlent directement d’une hospitalisation, comme :

• 65% des transports en véhicule adaptés avant ou après l’hospitalisation,
• 70% d’une consultation de l’anesthésiste,
• 60% des séances de rééducation.

Par conséquent, suite à une hospitalisation et après les remboursements de la Sécurité sociale, il reste à votre charge :

• Le ticket modérateur pour le séjour et les soins,
• Les dépassements d’honoraires,
• Le forfait hospitalier,
• Les frais annexes de confort restent à votre charge.

La CPAM ne rembourse pas non plus les chambres individuelles, mais tous ces frais d’hospitalisation non remboursés peuvent être pris en charge par une mutuelle hospitalisation seule.

Selon votre profil, souscrire une mutuelle hospitalisation seule peut s’avérer très intéressant. Par exemple :

• Si vous n’avez pas le budget nécessaire pour souscrire une complémentaire santé classique plus complète, qui permet de bénéficier à la fois d’une prise en charge de l’hospitalisation et des autres soins médicaux. Dans ce cas, vous pouvez choisir de vous assurer seulement contre un risque d’hospitalisation. Mais cela implique évidemment que vous soyez en bonne santé !
• Ou, si vous avez le budget pour financer vos frais de santé habituels sans passer par la souscription d’une complémentaire, mais que vous souhaitez quand même réduire votre reste à charge en cas d’hospitalisation.

Qu’il s’agisse d’une maladie ou d’un accident, le coût d’une hospitalisation peut rapidement s’avérer important pour le patient. Après remboursement de la Sécurité sociale, le reste à charge d’une journée à l’hôpital comprend :

• Le forfait hospitalier journalier, d’un montant de 20€ par jour,
• La chambre particulière, dont le prix moyen est de 60€,
• Les dépassements d’honoraires des praticiens hospitaliers comme les anesthésistes et les chirurgiens qui pratiquent très souvent des dépassements d’honoraires dont les montants peuvent atteindre plus du double du tarif conventionnel de l’Assurance Maladie,
• Les services annexes qui ne sont pas remboursés, tels que la télévision, le téléphone ou Internet.

Ainsi, et en particulier en cas d’hospitalisation longue, il n’est pas rare que des patients se retrouvent à devoir payer des factures de plusieurs milliers d’euros.

Pour bien choisir son offre de santé, il est important de commencer par évaluer précisément ses besoins et ceux de sa famille. Et, en matière d’hospitalisation, il est nécessaire de vérifier si l’offre de soins locale dont vous pouvez disposer permet de recourir facilement au réseau d’établissements publics ou si vous devez nécessairement avoir recours aux cliniques privées. Car entre le service public et privé, les coûts ne sont pas les mêmes ! Par conséquent, si vous devez envisager une intervention en clinique privée, une bonne couverture des dépassements d’honoraires ou de la chambre particulière doit être envisagée.

D’autre part, si être bien couvert pendant l’hospitalisation est important, il ne faut pas négliger les besoins une fois rentré à la maison. En effet, une bonne convalescence est généralement indispensable pour récupérer correctement après une intervention chirurgicale. Par exemple, une aide pour faire les courses, le ménage et préparer les repas pendant une immobilisation forcée peut être nécessaire. C’est pourquoi il est préférable que les garanties d’une mutuelle hospitalisation incluent l’assistance et notamment l’aide à domicile. Mais attention à bien regarder les conditions pour en bénéficier, car un délai minimum d’hospitalisation est bien souvent requis pour déclencher l’ouverture des droits à ce type de prestation.

Quel que soit votre profil, jeune, sénior ou TNS par exemple, choisir Cocoon pour sa mutuelle hospitalisation, c’est faire le choix de la qualité. En effet, les neuf garanties hospitalisation proposées permettent de couvrir un large éventail de besoins et de s’adapter à tous les budgets.

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