Comment lire sa carte de mutuelle ?

La plupart des adhérents d’une complémentaire santé se contentent de présenter leur carte de mutuelle lorsqu’un professionnel de santé l’exige. Rares sont ceux qui s’intéressent réellement au décryptage et à la lecture de leur carte de mutuelle. Le document contient pourtant des informations importantes sur la qualité de ma prise en charge et sur le niveau de remboursement de mes frais de santé. Comment lire ma carte de mutuelle : Cocoon m’aide à tout comprendre !  

 

 

lire sa carte mutuelle

 

 

Les informations que contient ma carte de mutuelle

 

Toutes les cartes de mutuelle ne se ressemblent pas à l’identique. Mais toutes reposent sensiblement sur le même fonctionnement. Parmi les informations qui figurent sur ma carte de mutuelle apparaissent les coordonnées pour contacter ma mutuelle, mon numéro d’adhérent, la période de validité de ma carte de mutuelle, le type de convention ainsi que les informations concernant les bénéficiaires de la complémentaire santé (nom, prénom, statut, numéro de Sécurité sociale et date de naissance). Ma carte de mutuelle informe également sur le niveau de remboursement de mes frais de santé via l’utilisation de sigles, postes de dépenses et pourcentages.

 

 

Comprendre les sigles de ma mutuelle

 

Ma mutuelle peut exprimer mes garanties de plusieurs façons. À chacune d’entre elles correspond un sigle : BRSS pour un pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, TC pour un remboursement selon un pourcentage des tarifs de convention, PMSS pour un pourcentage de plafond mensuel de la Sécurité sociale, etc. Les sigles RO, pour régime obligatoire, FR pour frais réels, et TM pour ticket modérateur, ont également souvent leur place sur une carte de mutuelle.

 

 

Comprendre les postes de ma mutuelle

 

Les mutuelles ont pour habitude de regrouper les soins dans différents postes de dépenses. On peut ainsi lire sur sa carte de mutuelle des postes tels que : hospitalisation, optique, soins courants, pharmacie, dentaire, etc. Je dois alors me référer à mon contrat de mutuelle pour savoir quels soins sont effectivement pris en compte dans ces différents postes.

 

 

Comprendre les pourcentages de remboursement de ma mutuelle

 

À chaque poste de soins est ensuite associé un pourcentage (dans le cas d’un remboursement BRSS). Ces pourcentages représentent la part des frais de santé pris en charge par ma complémentaire santé. Un pourcentage de 100 % signifie que ma mutuelle assurera une prise en charge à 100 % de mes frais de santé dans le poste de dépenses correspondant. Ces pourcentages se réfèrent toutefois à un tarif de référence (ou base de remboursement) défini par la Sécurité sociale. Il peut alors exister une différence entre le montant réel de mes frais de santé et la base de remboursement prévue par la Sécurité sociale (c’est le cas notamment des dépassements d’honoraires). Il faut alors disposer d’un pourcentage de remboursement plus élevé (200 %, 300 %) pour augmenter le montant des remboursements. Bien comprendre les remboursements de ma mutuelle est donc indispensable lorsque je souhaite me faire rembourser dans des conditions optimales. Les séniors ont ainsi tout intérêt à choisir une mutuelle qui couvre parfaitement leurs frais de santé réguliers

 

Autres éléments sur ma carte de mutuelle

 

Le détail des informations et la facilité avec laquelle il est possible de lire sa carte de mutuelle peuvent être des critères de choix pour souscrire à une mutuelle. Attention à bien renouveler régulièrement la carte de mutuelle en cas de changement de situation, tout comme il faut régulièrement mettre à jour les droits de la carte vitale.

 

Le reste à charge de l’assuré pour une dépense de santé dépend de la prise en charge de l’Assurance maladie mais également des remboursements effectués par sa mutuelle. Comprendre sa carte de mutuelle est indispensable pour suivre ses remboursements et s’assurer ainsi qu’ils sont bien conformes au contrat souscrit.