Le tiers-payant, comment ça marche ?

Qu’est-ce que le tiers-payant ?

Il existe deux types de tiers payant : le tiers payant total et le tiers payant partiel. Avec le tiers payant total, vous n’avez aucun frais à régler. Seules la participation forfaitaire et les franchises médicales sont à votre charge. Par contre, avec le tiers payant partiel, vous payez la part des frais non pris en charge par l’Assurance Maladie : on parle alors de ticket modérateur. Si vous disposez d’une complémentaire santé, c’est elle qui vous rembourse, tout ou partie des frais avancés, selon les garanties prévues dans votre contrat.

Dans le cas contraire, ces dépenses sont à votre charge.​

Les cas particuliers

Dans certaines situations, le tiers payant total s’applique automatiquement, notamment si :

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• vous avez la complémentaire santé solidaire (CSS),​
• vous bénéficiez de l’AME (Aide médicale de l’État),​
• vous êtes enceinte,​
• vous êtes victime d’un accident de travail ou d’une maladie professionnelle,​
• vous avez moins de moins de 26 ans et vous consultez pour votre contraception, ​
• vous êtes atteint d’une affection de longue durée (ALD),​
• vous réalisez une interruption volontaire de grossesse (IVG),​
• etc.​

Bon à savoir

 Le tiers payant peut-il être refusé par un professionnel de santé ? Oui, notamment dans les situation suivantes :

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• refus d’un médicament générique proposé par le pharmacien,​
• consultations médicales hors parcours de soins coordonnés,​
• soins ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie. 

Le tiers-payant en image