Le prix d’une consultation chez un médecin généraliste peut varier selon différentes situations. Le remboursement de ce montant dépend du médecin que vous consultez, des tarifs pratiqués, de votre parcours de soins, et également de votre mutuelle santé. Vous n’êtes pas familier avec le jargon des consultations médicales ? Pas de panique, ce dossier complet vous permet de tout savoir sur le prix d’une consultation chez un médecin généraliste et son remboursement.
Combien coûte une consultation ?
Si elle a longtemps coûté 23 €, une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1 coûte désormais 25 €. Les généralistes de secteur 2 sont libres de pratiquer les honoraires de leur choix et les tarifs de leur choix.
Médecins conventionnés et non conventionnés
Un médecin conventionné est un praticien qui a adhéré aux tarifs de convention fixés par la Sécurité sociale. Tous les professionnels de santé qui ont approuvé le conventionnement doivent ainsi pratiquer le tarif de consultation imposé par la Sécurité sociale.
Si vous consultez votre médecin traitant, un généraliste conventionné secteur 1, la pratique tarifaire sera de 25 €.
Par opposition, un médecin non conventionné n’a pas signé la convention médicale et pratique donc des tarifs libres. Ils sont qualifiés « avec dépassements d’honoraires » et de médecins généralistes secteur 3.
Qu’est-ce que le parcours de soin ?
Le parcours de soin correspond au bénéfice d’un suivi médical coordonné pour les patients. Cela consiste à désigner un médecin traitant et à le consulter avant d’être redirigé vers un spécialiste quand cela est nécessaire.
Si vous vous affranchissez du parcours de soin, les remboursements de l’Assurance Maladie sont réduits.
Cette baisse du remboursement atteint 40 % si le montant de la consultation est inférieur ou égal à 25 €. Il est plafonné à 10 € pour tout montant de consultation supérieur à 25 €.
Il est néanmoins possible de s’affranchir d’une consultation chez son médecin traitant pour consulter certains spécialistes. C’est notamment le cas des :
- Gynécologues
- Ophtalmologues
- Psychiatres
- Dentistes et orthodontistes
- Stomatologues (sous certaines conditions)
En cas d’urgence ou d’éloignement, il est possible de consulter un spécialiste sans passer par son médecin traitant et sans subir de réduction du remboursement. Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas non plus concernés par le parcours de soin.
Enfin, c’est également le cas pour tous les patients bénéficiant d’un protocole de soins établi et souffrant d’une maladie chronique dont le suivi est fait par un spécialiste.
Comment est remboursée la consultation chez un médecin généraliste ?
Le remboursement d’une consultation chez un médecin généraliste est opéré en premier lieu par la Sécurité sociale puis par votre complémentaire santé. Le montant du remboursement dépend du médecin consulté et du parcours de soin. Afin de simplifier la compréhension, nous allons détailler selon les différents cas de figure.
Remboursement par l’Assurance Maladie
Si vous consultez votre médecin traitant, le remboursement de la Sécurité sociale sera généralement équivalent à 70% du montant. Sur la base d’une consultation à 25€, la Sécurité sociale vous remboursera donc 16,50 € puisqu’il y a 1 € de participation forfaitaire.
25 € x 70/100 = 17,50 € – 1 € de participation forfaitaire = 16,50 €
Le ticket modérateur, ou la somme qui reste à votre charge après le remboursement par l’Assurance Maladie est donc de 7,50 €.
Si le médecin chez qui vous vous rendez est un généraliste secteur 2 pratiquant des tarifs non conventionnés, le remboursement est tout de même de 16,50 €, indépendamment des honoraires pratiqués.
Si vous consultez un médecin qui n’est pas votre généraliste attitré, la Sécurité sociale ne rembourse que 30% du montant de la consultation. Le remboursement est donc de 7,50 € (-1 € de participation) et le ticket modérateur s’élève à 16,50 €.
Remboursement par la mutuelle
Le remboursement d’une consultation chez votre médecin généraliste par votre mutuelle dépend de votre contrat. Les complémentaires santé remboursent en fonction de la base de remboursement de l’Assurance Maladie.
Si votre contrat spécifie une prise en charge à 100% et que vous consultez un médecin généraliste de secteur 1 ou 2 dont la base du remboursement est de 25 € (tarif de base), alors le remboursement n’excédera pas 25 €. Pour être remboursé après la consultation d’un médecin pratiquant des honoraires libres (non conventionné) il vous faudra souscrire à un contrat de complémentaire incluant le remboursement de ce type de prestations. La mention « prise en charge des dépassements d’honoraires » devra alors figurer.
Dans le cas où votre mutuelle vous rembourse à 150%, cela signifie que vous pourrez être remboursé à hauteur de 37,50 € après consultation d’un médecin avec dépassement d’honoraires.
Remboursement consultation d’un médecin généraliste : le bilan
Pour que le remboursement de votre consultation chez le médecin soit immédiat, il est nécessaire d’être muni de sa carte vitale. Si vous ne l’avez pas, il faudra faire remplir une feuille de soins et l’adresser à votre caisse primaire d’assurance maladie afin d’être remboursé.
Comme énoncé dans l’article, le taux de remboursement est variable selon le médecin consulté et le respect du parcours de soin. Le tarif conventionné pour une consultation médicale chez un médecin généraliste est de 25 €. Les honoraires des médecins pratiquant des tarifs non conventionnés varient. Elles sont généralement mentionnées dans la salle d’attente.
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