100 % Santé : qu’est-ce que ça change pour vous ?

La réforme « 100 % Santé » garantit le remboursement intégral de certaines dépenses en optique, dentaire et audiologie. Lunettes, prothèses dentaires, aides auditives… Cocoon fait le point sur ce dispositif pour que vous compreniez ce qui change concrètement pour vous en tant qu’assuré.

La réforme 100 % Santé, aussi appelée « reste à charge zéro », est un dispositif mis en place progressivement entre 2019 et 2021 par l’État et les organismes de santé. Son objectif : rendre accessibles à tous les équipements de santé considérés comme essentiels (lunettes de vue, prothèses dentaires, aides auditives) sans qu’il ne reste un euro à payer pour le patient. Concrètement, cela signifie que pour une sélection de produits et de soins identifiés dans le « panier 100% Santé », l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé couvrent 100% de la dépense.

Qui peut en bénéficier ?

Tous les assurés disposant d’un contrat de complémentaire santé responsable (la grande majorité des mutuelles, y compris les contrats Cocoon) ont droit au 100% Santé. Il n’y a pas de démarche particulière à faire : il suffit de choisir un équipement éligible chez votre professionnel de santé (opticien, dentiste, audioprothésiste) pour que la prise en charge 100% s’applique automatiquement.

Depuis le 1er janvier 2020, vous pouvez obtenir une paire de lunettes à 0 € dans le cadre du 100% Santé optique. Cela comprend :

• La monture 100% Santé : un choix d’au moins 17 modèles de montures adultes (et 10 pour enfants) proposés par chaque opticien partenaire, à un prix maximum de 30 €.
• Les verres 100% Santé : des verres de qualité (amincis, traités anti-rayures et antireflet) couvrant les principales corrections visuelles. Ils sont entièrement pris en charge dans la limite de tarifs encadrés.

En pratique, chez l’opticien, il suffit de demander à voir les modèles du « panier 100% Santé ». Vous pouvez bien sûr opter pour une monture hors-collecte ou des verres plus sophistiqués : dans ce cas, on sort du « 100% Santé » et un reste à charge pourra s’appliquer. Mais pour une paire standard, vous n’aurez rien à payer. L’Assurance Maladie et votre complémentaire santé couvriront l’intégralité de la facture. Fini, les lunettes mal remboursées qui plombent le budget !

Le poste dentaire est souvent synonyme de dépenses importantes. Bonne nouvelle : depuis 2020, le panier 100% Santé dentaire permet d’être intégralement remboursé sur une gamme de prothèses dentaires essentielles. Par exemple :

• Couronnes céramo-métalliques sur les dents visibles (incisives, canines, prémolaires) ou couronnes tout céramique sur les incisives : prix plafonné et remboursement à 100%.
• Bridges céramo-métalliques pour remplacer une dent manquante (sur dents incisives) : intégralement pris en charge s’ils figurent dans le panier 100%.
• Prothèses amovibles (dentiers) en résine pour les édentations complètes : certaines sont proposées sans reste à charge.

En revanche, les prothèses plus sophistiquées (couronne céramique sur molaire, implants, etc.) peuvent rester hors panier 100 % et donc avec un coût à votre charge. Là encore, votre dentiste est tenu de vous proposer un devis avec une option « 100% Santé » dès que c’est possible.

Astuce : n’hésitez pas à demander cette option, quitte à comparer la différence avec une solution alternative. Dans bien des cas, opter pour le dispositif 100% Santé dentaire permet d’économiser plusieurs centaines d’euros.

Dernier volet de la réforme, et pas des moindres : les appareils auditifs. Longtemps considérés comme trop onéreux, ils sont depuis le 1er janvier 2021 accessibles sans reste à charge via le panier 100% Santé audiologie. Concrètement, cela signifie que pour les aides auditives de Classe I (une sélection d’appareils auditifs répondant à des critères de qualité définis, avec 12 canaux de réglage, anti-acouphènes, etc.), le prix est plafonné à 950 € par oreille, et ce montant est entièrement remboursé par l’Assurance Maladie et votre mutuelle. Vous bénéficiez en plus d’un suivi inclus (minimum 4 ans de garantie, réglages illimités pendant 1 an, etc.).

En clair, si vous choisissez un modèle d’appareil auditif du panier 100% Santé, vous n’aurez rien à payer. Si vous optez pour un modèle plus sophistiqué (Classe II, aux fonctionnalités plus avancées), l’Assurance Maladie et  votre complémentaire santé rembourseront une base fixe et vous devrez régler la différence. Dans tous les cas, l’audioprothésiste doit obligatoirement vous proposer deux devis, dont un pour une solution 100% Santé, afin que vous puissiez décider en connaissance de cause.

Quelques conseils pour tirer le meilleur parti de cette réforme :

• Informez-vous auprès de vos praticiens : opticien, dentiste, audioprothésiste… Posez-leur la question “Quelle est l’option 100% Santé dans mon cas ?”. Ils sont désormais habitués et sauront vous orienter.
• Vérifiez vos garanties : chez Cocoon, nous proposons des contrats responsables et donc compatibles 100% Santé. Si vous avez un doute, votre attestation de mutuelle ou votre conseiller pourra le confirmer.
• Anticipez le renouvellement de vos équipements : par exemple, en optique, le panier 100% Santé vous donne droit à une paire entièrement remboursée tous les 2 ans (ou tous les ans pour les enfants ou en cas d’évolution de votre vue). Inutile d’attendre que vos lunettes soient trop abîmées : faites-vous plaisir avec une monture 100% Santé lors du renouvellement !
• Gardez le réflexe prévention : gratuité ne veut pas dire surconsommation. Même si les soins dentaires préventifs et équipements de base ne vous coûtent plus rien, continuez à suivre les recommandations médicales (par exemple, un contrôle dentaire annuel suffit, pas besoin de plus).

En résumé, le 100% Santé est une avancée majeure pour l’accès aux soins courants. Lunettes, prothèses dentaires et auditives de qualité peuvent désormais être obtenues sans dépenses imprévues. Profitez-en pour vous équiper correctement et prendre soin de votre santé sans craindre une facture trop importante.

Vous sentez-vous vraiment bien protégé au quotidien ? Peut-être est-ce le moment de revoir vos garanties ! Chez Cocoon, nous veillons à protéger ce qui vous tient à cœur. Seul ou en famille, actif ou retraité, nous proposons une complémentaire santé pour chaque profil. Choisissez votre formule : soins courants, hospitalisation, dentaire ou optique. Réalisez dès maintenant un devis gratuit en ligne.