Qu'est-ce que le ticket modérateur ?

Qu’est-ce que le ticket modérateur ?

Il s’applique sur tous les frais de santé pris en charge par la Sécurité sociale, qu’il s’agisse d’un rendez-vous chez le médecin généraliste, de la consultation d’un spécialiste, de l’achat de médicaments prescrits, etc. Il peut être remboursé, en partie ou en totalité, par votre complémentaire santé, si les garanties de votre contrat le prévoient.​

Ticket modérateur : comment ça marche ?

Pour mieux comprendre, prenons un exemple. Vous consultez votre médecin traitant. Ce professionnel de santé est conventionné et exerce en secteur 1.

• Votre consultation vous coûte 25 €,​
• L’Assurance Maladie vous rembourse 70 % de 25 € (-1 € de participation forfaitaire), soit 16,50 €,​
• Le montant du ticket modérateur représente 30 % des 25 €, soit 7,50 €,​
• Vous devez payer la participation forfaitaire de 1 € qui elle, est non remboursable.​
• Votre reste à charge total s’élève donc à 8,50 € (7,50 €+ 1 €).​

Si vous avez une complémentaire santé, c’est elle qui prend en charge tout ou partie du ticket modérateur, participation forfaitaire déduite (selon les garanties prévues dans votre contrat).​

Bon à savoir

Dans certains cas, il est possible de ne pas payer le ticket modérateur : on parle alors d’exonération du ticket modérateur. Sont notamment concernés : 

​

• les frais de santé remboursables entre le 1er jour du sixième mois de grossesse et le 12ème jour suivant l’accouchement ; ​
• les soins liés à une maladie professionnelle ; ​
• les frais liés à un accident du travail ; ​
• les contraceptifs pour les mineures de moins de 15 ans.

Le ticket modérateur en image