Comment calculer le remboursement de votre mutuelle en fonction du type de soins ?

L’Assurance maladie prend en charge tout ou partie des frais médicaux engendrés par mes problèmes de santé. Que me rembourse ma mutuelle Cocoon ? Que signifie un remboursement à 100 %, 150 %, 200 % du BRSS ? Quels sont les éléments les mieux remboursés ? Les moins bien remboursés ?
Comprendre les remboursements de ma mutuelle, pas si simple. Voici les points essentiels à prendre en compte pour bien comprendre votre contrat.

 

 

Calcul remboursement mutuelle

 

Le rôle de ma couverture complémentaire santé Cocoon

 

La mutuelle santé Cocoon permet d’être remboursé de tout ou partie de mes dépenses de santé non couvertes par la Sécurité sociale. Mais à quelle hauteur ?
Entre le tarif réellement payé par un assuré et le remboursement de l’Assurance maladie, il existe une différence appelée ticket modérateur. La mutuelle santé Cocoon prend en charge tout ou partie de ce ticket modérateur en fonction des types de dépenses de santé. Elle prend également en charge d’autres frais qui ne sont pas du tout remboursés par la Sécurité sociale. C’est le cas du forfait hospitalier, de médicaments comme certains vaccins ou contraceptifs. Les remboursements sont exprimés en taux, selon le type d’acte et sur la base du tarif conventionnel. La mutuelle ne rembourse pas la participation forfaitaire de 1 € qui s’applique sur les consultations.

 

Les remboursements de ma couverture complémentaire santé Cocoon : le remboursement à 100 %

 

Un remboursement à 100 % signifie que l’intégralité du ticket modérateur est remboursée. Comment calculer le remboursement mutuelle ?
Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste respectant le tarif de convention – c’est-à-dire ne pratiquant pas de dépassement d’honoraires – l’assuré sera remboursé à hauteur de 22 € (23€ moins 1€ de participation forfaitaire). 15,10€ sont remboursés par la Sécurité sociale et de 6,90 € par ma mutuelle Cocoon. L’euro restant correspondant à la participation forfaitaire. Dans le cas d’un dépassement d’honoraires, la somme supplémentaire reste à la charge de l’assuré.

 

Les remboursements de ma couverture complémentaire santé Cocoon : le remboursement à 200 %

 

Un remboursement à 200 % signifie que ma complémentaire santé Cocoon prend en charge le ticket modérateur plus l’équivalent d’un deuxième tarif de convention. Quel sera le montant remboursé par ma mutuelle ?
Par exemple, le tarif conventionnel d’une consultation chez un neurologue est de 37 €. La Sécurité sociale rembourse 24,90 €. Si la consultation est facturée 80 €, le remboursement à 200 % assure un remboursement de 2×37€, soit 74€, moins 1€. Il reste alors à la charge du patient 7€ à payer. À 100 %, le remboursement est seulement de 36 €.

 

Les remboursements de ma couverture complémentaire santé Cocoon : le remboursement à 300 %

 

Un remboursement à 300 % signifie que ma complémentaire santé Cocoon rembourse jusqu’à trois fois le tarif de base de la Sécurité sociale. Quel remboursement ma mutuelle me propose-t-elle ?
Par exemple, pour une consultation d’un médecin généraliste jusqu’à 69 € (3 X 23 €), Cocoon prendra en charge jusqu’à 53,90 € (69 € – 15,10 € pris en charge par l’Assurance maladie). Je serai donc intégralement remboursé et ne devrai débourser que 1 € de part forfaitaire.

 

Cocoon, une mutuelle santé qui me ressemble

 

Séniors, jeunes actifs, étudiants, retraités, cadres, salariés… Quelles sont les garanties des différentes formules de complémentaire santé ? Cocoon est une mutuelle flexible, comme le prouvent les conditions de résiliation. Pratique, surtout si je fais partie des salariés devant souscrire à la mutuelle obligatoire de l’entreprise. Clarté et cohérence sont deux principes clés de l’état d’esprit de Cocoon : pas de délais de carence, pas de questionnaire de santé obligatoire.