Quels sont les remboursements des frais de santé pour une consultation médicale ?

L’un des nombreux critères de choix d’une mutuelle est bien souvent la maîtrise de son budget. Notamment chez les séniors. Les retraités ont à cœur – non seulement de prendre soin de leur santé –, mais également de contrôler leurs comptes. Il est essentiel de connaître les garanties de son contrat pour plusieurs raisons fondamentales : choisir la formule la plus adaptée à sa situation et à son budget, et estimer ses remboursements.

 

remboursement consultation

 

Quel est le remboursement d’une consultation médicale par l’Assurance Maladie ?

 

La consultation de mon médecin traitant est en partie remboursée par l’Assurance maladie, à hauteur de 70 % du tarif conventionnel. Quelques situations spécifiques entrainent une prise en charge des consultations à 100 %. C’est le cas pour les femmes enceintes de plus de 6 mois et les bénéficiaires de la CMU notamment.
Mon médecin traitant me facture 23€ la consultation. L’Assurance maladie me rembourse 15,10 € (soit 70 % du montant payé). Le montant remboursé tient compte d’une participation forfaitaire de 1 €, retenue sur chaque consultation (à l’exception des moins de 18 ans, des femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement, des bénéficiaires de la CMU complémentaire…). Sans mutuelle, le reste à charge s’élève à 7,90 €.
Autre cas possible : mon médecin traitant m’oriente vers un autre médecin pour des soins réguliers ou pour un avis. Le remboursement sera également de 70% du montant réglé.

 

Quel est le remboursement d’une consultation médicale par ma mutuelle Cocoon ?

 

Cocoon propose 6 formules différentes : Eco, Essentiel, Essentiel+, Confort, Confort+ ou Privilège.
Chacune d’entre elles s’adapte à ma situation, en me protégeant au mieux. Quelle que soit la formule choisie, pour une consultation chez un médecin généraliste ne pratiquant aucun dépassement d’honoraires, le remboursement sera intégral. En effet, le taux de remboursement de ma mutuelle Cocoon varie entre 100 % et 300 % pour la formule la plus étendue.
Pour une consultation coûtant 23 €, l’Assurance maladie me remboursera 15,10 €. Le remboursement médecin mutuelle Cocoon sera de 6,90 €. Le total des remboursements est de 22 €. Par conséquent le reste à charge est de 1 €, correspondant à la participation forfaitaire retenue sur chaque consultation.

 

Le fonctionnement du tiers payant : comment et pour qui ?

 

Le tiers payant permet à l’assuré de ne pas avancer l’argent de ses frais de santé (dépenses médicales, consultations, médicaments…). En général, les prestations concernées par le principe du tiers payant dépendent des accords mis en place avec la Sécurité sociale. Seuls les professionnels de santé ayant accepté de s’associer à Cocoon me permettent de bénéficier de ce service. C’est un réel avantage pour l’assuré. Les séniors sont attentifs à cette pratique, notamment les retraités avec de modestes pensions. La régulation de leur budget est ainsi assurée.

 

Cocoon, ma mutuelle santé

 

Cocoon fonctionne sans engagement, sans aucune formalité, sans questionnaires médicaux. La flexibilité est son atout majeur.
Ma complémentaire santé Cocoon offre plusieurs formules pour garantir ma santé. De l’hospitalisation au domaine dentaire, en passant par l’optique ou encore les médicaments, selon la formule choisie je peux bénéficier de remboursements adaptés à mon budget. Je vais bientôt m’expatrier ? Ce n’est pas un problème, puisque je serai également couvert à l’étranger.

Une fois les principes de remboursements de la Sécurité sociale et de remboursements de la mutuelle maîtrisés, il est facile pour l’assuré d’estimer son reste à charge en fonction des actes médicaux effectués. Le choix d’une mutuelle sera plus clair, et plus facile.