L’essentiel pour comprendre son contrat de mutuelle

Pour choisir ma complémentaire santé, il est essentiel de bien comprendre le contenu des contrats proposés par les différentes mutuelles, et notamment les termes qui sont fréquemment utilisés par ces organismes.

 

La mutuelle que je vais choisir va me permettre de disposer d’une protection supplémentaire de celle du régime obligatoire de Sécurité sociale appelé également Assurance maladie. En effet, l’Assurance maladie ne prend pas à sa charge la totalité de mes dépenses de santé. Si posséder une mutuelle n’est pas imposé dans l’Hexagone, la grande majorité des Français en souscrit une pour obtenir de meilleurs remboursements sur leurs frais de santé.

 

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Comprendre ma mutuelle : les garanties de mon contrat

 

Les différents services de couverture supplémentaire proposés par les mutuelles sont appelés des garanties. Si je suis sénior, j’ai besoin d’un contrat de mutuelle présentant des garanties qui répondent à mes besoins de santé. Attention donc à bien regarder les garanties proposées en termes de consultations, d’hospitalisations, de soins et de remboursement de médicaments.
Il faut également étudier les différents taux de remboursement mis en place par la future mutuelle. Un taux de remboursement de 100 % sur un soin ne veut pas forcément dire que je vais être remboursé de la totalité de mes frais, mais que la part remboursée par la Sécurité sociale, ajoutée à celle remboursée par la mutuelle, vont me rembourser l’intégralité du tarif de référence du soin en question.
Si, par exemple, mon médecin ne pratique pas de dépassement d’honoraires, sur une consultation à 23 € (tarif de référence), je serai remboursé de la totalité moins 1 € de part forfaitaire non remboursée. La Sécurité sociale prend à sa charge 70% sur ce tarif de référence, et la mutuelle prendra en charge le reste.
Mais si mon médecin propose des consultations à 35 €, ma Sécurité sociale ne remboursera pas plus que dans l’exemple précédent. Avec un taux de remboursement de ma mutuelle à 100%, je ne serai remboursé que du montant de référence, il restera donc 13 € (35-23 + 1 € de part forfaitaire) à ma charge pour cette consultation. Seul un taux de remboursement de 200 % ou 300 % me permettra d’être couvert en partie ou en totalité.

 

La résiliation de mon contrat de mutuelle

 

Comme tout contrat, le contrat de mutuelle peut être résilié par son adhérent. Cette résiliation est possible si un changement intervient dans la situation personnelle de celui-ci (un changement de travail, un mariage, etc.). Par exemple, la loi française oblige les entreprises du pays, depuis le 1er janvier 2016, à faire bénéficier à tous leurs salariés d’une mutuelle obligatoire, dont une partie des cotisations est payée par l’employeur. Dans ce cas-là, l’adhérent salarié peut résilier son ancienne mutuelle, en justifiant d’une nouvelle souscription à sa mutuelle d’entreprise.
La résiliation de mon contrat mutuel doit se faire par lettre recommandée avec accusé de réception avec des délais à respecter qui diffèrent selon la raison de la résiliation. Néanmoins, il faut bien lire le contrat pour savoir si des conditions de résiliation y sont notées. Attention : un contrat de mutuelle qui va prendre fin n’expire pas automatiquement. Je dois le résilier en respectant le préavis indiqué dans mon contrat.

 

Comprendre ma mutuelle : le délai de carence

 

Lorsqu’un médecin me prescrit un arrêt de travail, le début de ma période d’inactivité n’est pas pris en charge par l’Assurance maladie. Ce nombre de jours avant lequel la prise en charge démarre est appelé le délai de carence, et diffère du secteur auquel appartient ma profession (secteur public ou privé) et d’une éventuelle convention collective. En matière d’assurance santé, ce délai de carence m’empêche d’obtenir un remboursement sur une dépense engagée sur la période. Ce délai diffère selon chaque complémentaire santé. Chez Cocoon, il n’existe, par exemple, aucun délai de carence.

 

Comment bien choisir ma mutuelle ?

 

Bien comprendre ma mutuelle permet de faire le bon choix en termes de complémentaire santé. Plusieurs types d’organismes en proposent. Le fonctionnement d’une mutuelle est basé sur un principe de solidarité entre ses membres. Assurance santé, Cocoon est le seul groupe spécialisé dans la santé des séniors à proposer une offre totalement flexible et adaptable à ma situation personnelle. Alors comment choisir ma mutuelle ? Grâce à un simple devis en ligne en fonction de mes besoins de santé. Je pourrai ainsi découvrir les garanties proposées par Cocoon à des tarifs très avantageux.